前不久，國內(nèi)外專家學(xué)者聯(lián)合發(fā)布了一份引人關(guān)注的《同型半胱氨酸與癡呆：國際共識(shí)聲明》。《聲明》對(duì)最近20年文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行匯總和分析，認(rèn)為血漿中的同型半胱氨酸（英文簡寫Hcy）水平的中度升高與認(rèn)知功能損害有相關(guān)作用，可引起老年癡呆、帕金森病等疑難神經(jīng)系統(tǒng)疾病?！堵暶鳌分赋觯T診應(yīng)對(duì)老年高危人群開展Hcy水平篩查，并指導(dǎo)高Hcy人群補(bǔ)充B族維生素（葉酸、VB6和VB12等），或通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及使用膳食補(bǔ)充劑，以降低血漿內(nèi)Hcy水平和患病風(fēng)險(xiǎn)，為減緩病人全腦和區(qū)域性腦萎縮的發(fā)展程度，以及認(rèn)知功能的逐步下降“踩剎車”。

進(jìn)入晚年，避開癡呆的陷阱

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著白發(fā)浪潮的兇猛來襲，一些伴隨老齡化而出現(xiàn)的疑難神經(jīng)系統(tǒng)性疾病發(fā)病率亦逐年攀升，如老年癡呆癥、帕金森病等，這些疾病已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第三大中老年健康殺手。這其中，高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及高同型半胱氨酸血癥等眾多“高”字輩危險(xiǎn)角色，更是躲在幕后輪番上場，興風(fēng)作浪；尤其是高同型半胱氨酸血癥，直到近年才被揭開神秘的“面紗”。

那么，同型半胱氨酸到底是什么物質(zhì)？危害大腦的秘密在哪里？人老了，能不能保持正常思維，避免陷入呆傻“泥沼”？就這些廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題，近日記者采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)院校教育分會(huì)卒中學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦卒中分會(huì)會(huì)長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張卓伯教授。

張卓伯教授介紹說，同型半胱氨酸（Hcy）是血中一種對(duì)血管有損傷性的含硫氨基酸，當(dāng)其檢測值大于或等于10微摩爾/升時(shí)，臨床上稱之為“高同型半胱氨酸血癥”（高Hcy）。老年期癡呆包括很多種，常見的有阿爾茨海默癥及血管性癡呆等，表現(xiàn)為老年人腦功能受損所引發(fā)的行為異常，包括計(jì)算力、記憶力障礙等?！妒澜绨柎暮Ｄ?018年報(bào)告》顯示，平均每3秒鐘全球就有1名癡呆病人產(chǎn)生。目前全世界至少有5000萬癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將飆升到1.52億，其中約60-70%為阿爾茨海默病人。在我國，阿爾茨海默病例已突破1000萬，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將超過4000萬。

而據(jù)我國2019年版的《高同型半胱氨酸血癥診療指南》介紹，全世界“高Hcy”的發(fā)病率為5-7%，我國的發(fā)病率則高達(dá)27.5%，遠(yuǎn)超于一些發(fā)達(dá)國家，在北部地區(qū)和沿海地區(qū)發(fā)病率更高。由于高Hcy的推波助瀾，致使國內(nèi)外的老年癡呆患病率呈爆炸式增長，并已上升為嚴(yán)重影響全球人口健康和生活質(zhì)量的重大公共健康問題。資料記載，英國前首相撒切爾夫人、美國前總統(tǒng)里根、華裔“光纖之父”高琨等國際名流均因罹患此病而離世。

認(rèn)知障礙，幕后黑手被揪出

一個(gè)可喜的事實(shí)是，越來越多的流行病學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，通過有效控制危險(xiǎn)因素、合理利用保護(hù)因素，是可以降低阿爾茨海默病的發(fā)病率和患病率的；但當(dāng)前尚無針對(duì)這一人類健康腦重大疾病的國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐。在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，《同型半胱氨酸與癡呆：國際共識(shí)聲明》的發(fā)布，首次明確指出，“高Hcy”可造成認(rèn)知功能的損害和癡呆的發(fā)生，其臨床意義十分巨大。此前，國家腦防委發(fā)布的《中國腦卒中一級(jí)預(yù)防》，也已將“H型高血壓”（高血壓合并高同型半胱氨酸）確定為腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。

張卓伯教授介紹，老年癡呆的幕后“黑手”包羅萬象，如年齡、高血壓、吸煙、基因型別、“高Hcy”等。而作為認(rèn)知功能損害和癡呆的一個(gè)密切但可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，“高Hcy”指標(biāo)的明確提出，再次為人們防治阿爾茨海默病打開了“一扇窗”。

張卓伯解釋，認(rèn)知功能損害和癡呆形成的關(guān)鍵是神經(jīng)元的喪失，導(dǎo)致局部腦萎縮及不溶性蛋白質(zhì)沉積。研究發(fā)現(xiàn)，“高Hcy”會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)元纖維纏結(jié)和淀粉樣蛋白斑塊物質(zhì)，致使神經(jīng)元死亡。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，“高Hcy”能從基因表達(dá)水平進(jìn)行調(diào)控，使大腦中淀粉樣蛋白沉積增加，最終絞殺了神經(jīng)元。而且，Hcy水平的增高也會(huì)直接戕害神經(jīng)系統(tǒng)，帶來血管損傷，釀成各種認(rèn)知功能缺損，最后加速了癡呆發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程。換句話概括，長期處于“高Hcy”狀態(tài)，會(huì)使腦動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受牽連、動(dòng)脈壁平滑肌增殖、血小板粘附性增高，血液粘稠，過早硬化，繼而誘發(fā)冠心病、腦血管病、老年癡呆、糖尿病等在內(nèi)的一系列疾病。

追本溯源，“高Hcy”究竟從何而來？張教授指出，Hcy是人們?cè)谌粘Ｊ秤玫碾u鴨魚肉中代謝而來的，這些食物都含有蛋氨酸。正常情況下，人體能將蛋氨酸分解成Hcy，此時(shí)體內(nèi)如有足夠B2、B6、B12、葉酸輔酶等維生素B族參與催化的話，Hcy則能夠繼續(xù)被分解為良性物質(zhì)，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等，這些化學(xué)物質(zhì)有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。若是體內(nèi)缺乏上述B族維生素，Hcy就無法被分解，并積蓄在人體內(nèi)，表現(xiàn)為“高Hcy”，使體內(nèi)的甲基化和抗氧化能力下降，破壞人體生化平衡，從根本上動(dòng)搖健康根基。

膳食平衡，有助于趨利避害

如何進(jìn)行預(yù)防，才能將“高Hcy”降下來？張卓伯教授提示說，人們?cè)诖罂於漕U、享受大魚大肉和山珍海味的同時(shí)，一定要多吃些新鮮的果蔬，均衡一下營養(yǎng)，以免血液里產(chǎn)生過量的Hcy。就此，張卓伯主任在膳食方面給出如下建議：

少吃肥肉，多吃大豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆皮等；

注重低鹽飲食，方便面、火腿、咸菜、辣椒醬、豆瓣醬等加工食品里的隱形鹽要高度警惕；

少飲濃茶和咖啡，控制酒量；

多食用富含維生素B2、B6、B12、葉酸、鋅及鎂的食物，可有效降低“Hcy”代謝含量，減少體內(nèi)積蓄，如糙米、燕麥、小米、鮮玉米、大豆類、小白菜、菠菜、萵苣、獼猴桃、香蕉、堅(jiān)果類、魚類、奶酪、納豆等；

多進(jìn)食鱈魚、帶魚、三文魚、沙丁魚、山核桃、胡桃、亞麻籽、亞麻油、紫蘇油、火麻油等，以抑制慢性動(dòng)脈炎癥，遏制Hcy水平，防范心腦血管疾病的偷襲；

及時(shí)補(bǔ)充高效的膳食補(bǔ)充劑，如具有活性的葉酸、B6、B12、B2，以及鋅元素和甜菜堿等；尤其是在Hcy指標(biāo)大于10微摩爾/升的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)服用葉酸、維生素B6、維生素B12單方或復(fù)方制劑，這一點(diǎn)已被鄭重寫入《國際共識(shí)聲明》。